比起普通房颤 “无症状房颤”更需防范

2019-10-15 作者:训练展示   |   浏览(149)

之前已有研究表明,约25%的房颤相关性卒中患者,在发生卒中前因无明显症状而尚未诊断房颤。如何检出这些无症状房颤患者一直是个临床难题。西班牙巴塞罗那当地时间8月29日上午,欧洲心脏病学会2017年会Hotline: LBCTs 4专场,英国Julian Halcox教授公布了房颤远程心电监测的REHEARSE-AF试验结果。其结果表明,应用远程心电监测技术,1年房颤检出率几乎是常规医疗的4倍。

心房颤动可以致残致死,严重影响人类健康,威胁人类生命。

远程心电监测,极大提高房颤检出率

但临床经常会遇到这样的患者——没有任何胸闷、心慌等症状,因体检或检查其他系统疾病时发现房颤,因患者无任何症状,故而房颤发作的频率和持续时间也不详,往往也因此发生严重的后果。

这项前瞻性、随机对照试验纳入当地1003例患者。入选条件包括年龄65岁以上、有卒中危险因素、既往无房颤诊断、尚未接受抗凝治疗,且无抗凝药物禁忌等。将患者随机分为两组,即接受12个月远程心电图记录的干预组或常规医疗服务的对照组。

无症状房颤看似房颤的一种“特殊情况”,但临床上并不少见,此外,研究发现,即便是有症状的房颤患者,也会有很多无症状的发作,甚至发作次数还多于有症状发作。

干预组患者应用的AliveCor Kardia Mobile心脏监测仪如图1所示。该组患者每周常规记录两次心电图,或在出现心悸等症状时监测。使用该仪器时,将其程序安装到iPod等移动设备,通过互联网将心电图传送给研究人员进行分析。记录及传送AliveCor 心电图的过程大约需要2~3分钟,并附有心电图的30秒快照。

今天就来聊一聊无症状房颤。

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无症状=高枕无忧?

图1. AliveCor远程心电图监测仪。

无症状房颤通常是指没有症状,在常规临床检查中偶然发现,或通过筛查检测到的房颤。其实,无症状房颤患者的严重并发症风险比有症状者更高。最主要的危险因素包括高血压、年龄大、BMI指数高、糖尿病、吸烟及既往心脏疾病等。

结果显示,两组的危险因素相似,在12个月随访中,干预组共有19例患者被检出房颤,而对照组只有5例(HR 3.9,P=0.007,图2)。此外,健康经济模型表明,干预组每例房颤的检出费用约为8255英镑。

相关研究表明,无症状房颤患者既往发生卒中的几率至少是有症状者的2倍,且既往短暂性脑缺血发作发生率也高于有症状者。同时,死亡率、脑血管事件的发生率也较有症状者高。

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在众多危害中,有两大危害最为主要:第一个是血栓形成,第二个是心衰形成,即房颤患者大多容易形成血栓,容易诱发脑卒中,容易诱发心力衰竭。

图2. 比较干预组与对照组房颤检出时间。

更由于房颤患者发生卒中的风险是窦性心律人群的5~6倍,而无症状房颤患者具有更高的脑栓塞风险,识别无症状房颤患者,进行血栓预防治疗非常重要。

Halcox教授表示,该技术极大提高了无症状患者的房颤检出率,极有可能通过早期诊断房颤,及时给予口服抗凝治疗以减少卒中发生。此外,干预组大多数患者并不感觉到受限或焦虑,多呈满意状态。相比之下,对照组患者对心律失常及卒中的焦虑更加明显。不过,未来需要开展更大型的临床试验来评估该方法的临床效果及成本效益情况。

怎么发现?

研究结果发布后,北京清华长庚医院张萍教授应“心在线”之邀,对此进行了简单解读。

无症状房颤在老年患者、男性和非阵发性患者中相对发生率较高。而有症状患者,特别是使用节律控制策略管理的患者,也存在发生无症状房颤的可能,特别是在房颤导管消融后。

张萍教授点评要点

无症状房颤的危害很大,因此,对其检测显得尤为重要,目前常用的检测包括临床情况、筛查方法、筛查工具,如下表:

房颤与卒中具有明显的相关性,但是,与其他心血管疾病类似,大部分房颤患者是无症状的。既往研究证实,这种无症状房颤同样增加患者卒中风险。然而,由于无症状房颤的潜伏性、隐匿性,其临床危害往往较症状性房颤严重。因此,及时诊断无症状房颤刻不容缓。

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临床实践中也采用了多种方法筛查房颤,如长时程植入式Holter、对特定人群进行长时程体外心电记录检查,前者因有创、费用高而未能广泛普及,但具备连续监测的优势,筛检率较高;后者依然不具备连续性,故无法全面高效地筛检出无症状性房颤。

诊断房颤常见的心电检测方法包括常规ECG、24h动态心电、远程心电图、心电事件记录仪、起搏器腔内心电图、院内和家庭心电检测系统和植入性Holter记录仪。

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